关于充分发挥职能作用为灾后恢复生产重建家园提供人事人才保证的通知
人事部
关于充分发挥职能作用为灾后恢复生产重建家园提供人事人才保证的通知
中华人民共和国人事部
各省、自治区、直辖市人事（人事劳动）厅（局），新疆生产建设兵团人事局：
今年，我国部分地区遭受了历史上罕见的特大洪水灾害。在以江泽民同志为核心的党中央的坚强领导下，抗洪抢险斗争已经取得决定性的伟大胜利。湖北、湖南、江西、黑龙江、吉林、内蒙等灾区各级人事部门按照当地党委、政府的统一部署，全力投入抗洪救灾，涌现出大量可歌可泣
的英勇事迹，向党和人民递上了一份合格的答卷，展示了人事干部顾全大局，服务人民的良好形象，受到当地政府和人民群众的称赞。没有遭受洪水灾害地区的人事部门，在扎扎实实做好人事工作的同时，采取各种形式，积极支援抗洪救灾工作，体现了一方有难、八方支援的社会主义大团
结、大协作精神。人事部党组向奋战在抗洪抢险第一线的灾区人事部门和支持抗洪救灾工作的全国人事系统广大干部表示亲切的慰问并致以崇高的敬意！
目前，灾区的工作正逐渐转到恢复生产、重建家园上来。各级人事部门要认真贯彻落实江总书记关于发扬抗洪精神，重建家园，发展经济的一系列重要指示精神，再接再厉，乘胜前进，充分发挥职能作用，为灾区恢复生产、重建家园，为确保今年经济发展目标及各项任务的完成，多做
实事，再立新功。为此，将有关事项通知如下：
一、继续贯彻落实人事部7月31日特急电报精神，做好抗洪救灾中的考核奖励工作。要把完成抗洪救灾任务的情况作为领导班子和领导干部年终政绩考核的重要内容之一，把在抗洪救灾中的表现作为公务员年度考核的重要内容；要充分发挥行政奖励的激励作用，及时奖励表彰抗洪救
灾中涌现出的先进集体和个人；要配合有关部门宣传他们的事迹，在公务员队伍中发扬抗洪精神，自力更生，艰苦奋斗，扎实工作，让人民满意。
二、灾区人事部门要在当地党委、政府的统一领导下，与有关部门密切合作，积极组织各类专家，为灾区恢复生产、重建家园提供多种形式的智力服务。组织水利等部门的专家在治理水土流失、改善生态环境等方面提供技术指导；组织农业科技人员到灾区开展各种科技救助活动，传播
农业科技知识；组织科技专家和经营管理人员到受灾企业帮助恢复生产；组织卫生科技人员下灾区开展卫生防疫工作，确保大灾过后无大疫；充分发挥农村“乡土人才”在生产自救中的示范带头作用，对依靠自己的才智和能力在恢复生产、重建家园中取得显著成绩的农民，在选拔表彰乡土
人才时予以优先考虑。其他地区人事部门也要按照统一部署，积极与灾区联系，根据灾区需要，会同有关部门组织各方面的专家和专业技术人员赴灾区提供生产自救、卫生防疫、农技植保、水土保持、环境保护、民用建筑及企业恢复生产等方面的技术和人才服务。
三、充分发挥专业技术职务评聘和优秀专家选拔工作的激励作用。对在抗洪抢险、恢复生产、重建家园中有突出贡献的水利工程技术人员、农业科技人员及其他专业人员，可破格晋升专业技术职务；对在抗洪抢险中发挥关键性作用的各类专家，可优先列入申报国务院特殊津贴人员名单
，或享受地方政府津贴；选拔有突出贡献的中青年专家，在指标分配上，应适当向在抗洪抢险工作中发挥重要作用的行业或部门倾斜。
四、要结合灾区恢复生产、重建家园，提供人才服务，为灾区调整产业结构做好人才配置工作。充分发挥人才市场的作用，收集和提供用人信息，对受灾的和参加抗洪抢险的下岗专业技术人员和管理人员，优先推荐给用人单位，并免收各项服务费用。
五、努力落实《人事部关于认真学习解放军抗洪先进事迹切实做好军转安置工作的通知》，以切实做好军转安置工作的实际行动支援抗洪救灾。要倾听部队对军转安置工作的意见和建议，对那些在抗洪抢险中表现突出的已经确定转业的军队干部，要从安置地点、工作安排、职务待遇、
家属安置、住房等方面，给予优先考虑，尽力解决他们的实际困难。
六、对因水灾或参加抗洪救灾而未落实就业单位的应届大中专毕业生，人事部门应当积极提供就业服务；对因水灾未能按时报到的，可与用人单位联系，适当延长报到时间。
七、切实贯彻中央办公厅、国务院办公厅《关于增收节支制止浪费支援抗洪救灾工作的通知》，厉行节约，压缩一切不必要的行政事业开支。坚决精简各种会议和活动，反对铺张浪费。切实转变工作作风，改进工作方法。对涉及抗洪救灾、恢复生产、重建家园的工作，要做到急事急办
；绝不允许推诿拖拉。要深入实际，深入群众，帮助群众解决生产和生活中遇到的实际困难。
各级人事部门要切实贯彻党中央、国务院的指示，在当地党委和政府的领导下，继续发扬抗洪精神，扎扎实实地做好抗洪救灾、支援灾区、发展经济的工作，扎扎实实地完成今年的各项人事工作任务，为夺取恢复生产、重建家园的全面胜利，为实现中央确定的今年经济发展目标，作出
新的贡献。
1998年9月9日
黄石市离休干部医疗统筹管理（试行）意见
湖北省黄石人民政府办公室
人民政府办公室转发市劳动和社会保障局、市经贸委、市财政局、市卫生局、市委老干部局关于黄石市离休干部医疗统筹管理（试行）意见的通知
黄政办发〔2003〕26号
大冶市、阳新县、各区人民政府，各厂矿企业、院校，市政府各部门：
市劳动和社会保障局、市经贸委、市财政局、市卫生局、市委老干部局拟定的《黄石市离休干部医疗统筹管理（试行）意见》已经市人民政府同意，现转发给你们，请遵照执行。
二OO三年三月七日
黄石市离休干部医疗统筹管理（试行）意见
第一条 为贯彻落实《黄石市离休干部医疗统筹管理暂行办法》（黄办发[2001]54号）（以下简称《暂行办法》），特制定如下试行意见（以下简称《试行意见》）。
第二条 黄石市行政区域内的企业（含中央、省属驻黄单位）和未参加公费医疗的事业单位的离休干部都应参加医疗统筹。
第三条 离休干部所在单位按如下程序办理离休干部医疗统筹手续：（1）填报《黄石市离休干部医疗统筹登记表》；（2）按《暂行办法》规定标准缴纳离休干部医疗统筹费；（3）办理离休干部医疗证、专用病历、处方。
第四条 按先统筹，后使用原则，各有关单位按核定的缴费人数、缴费额及时足额缴纳离休干部医疗统筹费。
本《试行意见》实施后破产的企业，或实施前破产尚未清算完毕的企业，按规定标准一次性预缴离休干部10年的医疗费用，所需资金从破产企业财产中依法按第一清偿顺序优先列支。本《试行意见》实施前破产并已清算完毕的企业，其离休干部的医疗统筹费由同级财政按规定拨付。
特困企业（连续3个月或一个年度累计6个月停发职工工资的企业）和原未享受公费医疗的事业单位缴纳离休干部的医药费统筹金确有困难的，由其单位和主管部门向同级财政部门提出申请，同级财政部门会同劳动和社会保障部门对其缴费能力进行评审认定，经认定的特困单位，医药费统筹金由同级财政帮助解决。
第五条 异地安置的离休干部不愿意参加安置地医疗统筹的或安置地不接纳医疗统筹的，其医疗费用由所在单位负责。破产企业不能清算到位的，经批准同级财政给予补助。
第六条 离休干部医疗统筹的标准，由市委组织部、市委老干部局、市劳动和社会保障、财政、卫生等部门依据离休干部上年度人均医疗费进行年度调整。
第七条 离休干部可按"就近、方便、择优"的原则在市定点医疗机构范围内选择2至3家个人就诊的医疗机构，选择的定点医疗机构，按个人意愿每年可调整一次。市医疗保险经办机构每年与各定点医疗机构签订离休干部医疗服务协议。
第八条 离休干部凭《黄石市离休干部医疗证》到定点医疗机构就医，须使用离休干部医疗统筹专用病历、专用处方。专用病历要写明病情及使用药品的详细情况，做到病因所记载的病情、药量与专用处方一致。
第九条 离休干部在定点医疗机构住院治疗的管理按《黄石市城镇职工医疗保险医疗服务管理暂行办法》（黄劳社发字第[2002]62号）的规定执行。
第十条 离休干部在市内治疗的费用，属于《黄石市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（黄政发[1999]52号）规定的准予报销范围内的，实报实销。
离休干部对超出《黄石市城镇职工基本医疗保险暂行规定》规定的准予报销范围的特殊检查及特殊治疗费用，经医疗保险经办机构审批同意的，个人自付15%，未经许可的，由个人自付全部费用。
第十一条 离休干部需要转院治疗的，实行逐级转院制度。
（一）市内转诊：一般指下级医院转往上级医院或非重点专科转市重点专科（院）；
（二）市外转诊：由市三级医院或市二级甲等医院重点专科建议，经市医疗保险经办机构审批后，可转入指定的上级公立医院；
（三）省外转诊：由省三级甲等医院专家会议建议，经市医疗保险经办机构审批后，可转省外公立医院。
转院治疗（不含市内转诊）的离休干部，按《黄石市城镇职工基本医疗保险暂行规定》的规定标准，自付部分费用。
第十二条 离休干部因探亲、旅游等原因在异地突发疾病所用的医疗费，凭以下证据原件，由所在单位向市医疗保险经办机构申报。
（一）镇以上医疗机构医疗费用有效票据、出院小结；
（二）所在单位证明；
（三）本人车、船、飞机等票证。
第十三条 离休干部因医疗事故、交通事故、治安事件等非正常性医疗费用按国家有关规定执行。
第十四条 离休干部在定点医疗机构所发生的医疗费用，由定点医疗机构单独记帐，并通过医保信息系统及时传送到市医疗保险经办机构，每月二十五日后，市医疗保险经办机构按审核应付总额的90%拨付给各定点医疗机构。余下10%与年度考核挂钩，按考核总分数确定支付额。凡超过时间报送资料的，费用延迟到下月支付。
第十五条 离休干部医疗统筹基金实行年度核算。在应收款收缴到帐情况下仍出现超支的，经市财政、劳动和社会保障部门审核，属合理超支部分，由企业、医疗保险经办机构、定点医疗机构按4:4:2的比例分担解决。在结算费用暂不到位时，各定点医疗机构不得停止对离休干部的医疗服务。
第十六条 各定点医疗机构要由分管医疗保险的院长负责离休干部的医疗服务工作，设立相关机构和离休干部医疗优先窗口，安排人员承办具体事宜，为离休干部提供便捷、优质的医疗服务。
第十七条 离休干部医疗证实行年审制，一年一审。
第十八条 离休干部医疗统筹费，纳入财政专户，专款存储、专款专用，任何单位或个人不得挪用。
第十九条 离休干部当年使用医疗费不足2000元的，按2000元与实际医疗费用差额部分的50%给予离休干部本人奖励，但使用医疗费出现过违规行为的，当年不享受奖励待遇。
第二十条 离休干部所在单位延迟缴纳离休干部医疗统筹费的，由市劳动和社会保障部门责令限期缴费，逾期不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金。缴费单位未按规定办理离休干部医疗统筹费登记或申报应缴统筹费数额的，按《社会保险费征缴暂行条例》的有关规定予以处罚。欠费期间离休干部所发生的医疗费，由所在单位全额报销。
第二十一条 医疗保险经办机构及其工作人员有下列行为之一者，由医疗保险主管部门责令其改正。并视情节轻重对负责人、直接责任人分别给予处分，构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。
（一）工作失职或违反财经纪律造成离休干部医疗费损失的；
（二）贪污、挪用离休干部医疗费的；
（三）利用职务和工作之便索贿受贿、徇私舞弊的；
（四）违反其它有关规定的。
第二十二条 定点医疗机构及其工作人员经查实有下列行为之一者，除由医疗保险经办机构追回已发生的费用外，并责令其限期整改，拒不整改或整改无效的，取消定点资格；同时，卫生主管部门应视情节轻重对有关负责人、直接责任人分别给予处分，构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。
（一）诊治、记帐不验证或弄虚作假，将不属于离休干部的医疗费用列入离休干部医疗费统筹的；
（二）违反离休干部医疗费管理制度，利用工作之便搭车开药、串换药品或明显不合理检查的；
（三）不执行诊疗规定，不坚持出入院标准，将不符合入院标准的病人收入住院、挂床住院、任意延长病人住院时间、做假病历乱开非治疗性药品的；
（四）违反其它有关规定的。
第二十三条 离休干部有下列行为之一者，应追回已发生的费用，并通报批评。
（一）将本人医疗证转借他人使用的；
（二）利用医疗证开非治疗性药物的；
（三）其它违反规定的行为。
第二十四条 成立由市委组织部牵头、市委老干部局、市财政、劳动和社会保障、经贸、卫生等部门组成的协调小组，每半年举行一次例会，协调解决离休干部医疗保障机制运行过程中的重大问题。
第二十五条 本《试行意见》从二ＯＯ三年三月一日起施行，离休干部从单位缴费的下月起享受医疗统筹待遇。《试行意见》施行前离休干部所发生的医疗费用按原开支渠道支付。
关于医生未书写门诊病历的举证责任分析
万欣
近一段时间以来，笔者接连遇到几起医疗纠纷都涉及到医生是否书写了门诊病历问题，不少判决对此问题的处理均不一致，这也引起了笔者的思考。
案例一：患者甲因感不适到某医院就诊。该医院为方便群众就医，已经取消了挂号费，即患者到医院后直接可以到相应医生处就诊。医生对患者甲进行相应检查后，开了化验单。验血结果提示贫血，于是医生又要求患者检查尿常规，以排除肾病，但是患者拒绝。3个月后患者晕倒，经查已为尿毒症。患者诉至法院时主张医生当时并未建议验尿，并拿出一个完全空白的门诊病历本称医院没有书写门诊病历。医院抗辩说已书写门诊病历，并认为根据相关规定，门诊病历本由患方保管，由于患者未提供门诊病历，应推定医疗机构的主张成立。法院最终并没有采纳医院的观点，认定医院没有要求患者进行验尿，最终经鉴定医院被认为存在过错。
案例2：某患儿因咳嗽、发烧到某妇幼保健院就诊。医院诊断为上呼吸道感染，给予抗感染、退烧治疗。3日后门诊输液过程中，患儿忽然出现大小便失禁、抽搐等症状，医院抢救无效死亡。患方在诉讼过程中拿出患儿这两年在妇幼保健院就诊的病历，主张在妇幼保健院的门诊治疗过程中医生都没有书写病历。法官认为仅凭一本未书写当日诊疗经过的病历不能证明医生没有书写病历。
这两个案例说明目前对于医生是否书写了门诊病历这一争议的举证责任分配有着不同的理解。目前主要有两种举证责任分配方式：其一，有人认为，根据《医疗事故处理条例》第28条第三款“没有在医疗机构建有病历档案的，由患者提供。”之规定，对于门诊病历由患方自行保管的，提交门诊病历的举证责任在患方。如果患方主张医生没有书写门诊病历的，则应由患方进行举证。其二，有人认为，根据一般的举证责任分配原则，争议双方对一个事实是否发生产生争议的时候，应当由主张该事实发生的一方承担举证责任。在此类纠纷中，就应当由主张自己书写了门诊病历的医疗机构承担举证责任。
笔者认为，这两种举证责任的分配均有不足的地方。如果按照第一类分配方法，对于那些医生确实没有书写病历的情况来说，患方是没有任何办法证明医生没有书写病历这一事实的。总不能要求患者在就诊时就能够预见医生不会书写病历并留取证据吧？因此完全要求患者就医生没有书写门诊病历进行举证显然是不公平的。而第二种分配方法，考虑到可能有一些出于诉讼利益考虑而拒不提交真实门诊病历的患者，在这种情况下，要求医院对于自己没有保管的门诊病历承担举证责任也是不公平的。
因此笔者认为，解决此类纠纷时，对于门诊病历由患方自行保管的，首先应当由患方提交相应病历。如果 患者拒不提供病历或者不能提供病历，则应由患方承担举证不能的法律后果；如果病历内容为空白，患方主张医疗机构未书写病历的，此时举证责任应当转移到医疗机构，由医疗机构举证证明自己书写了门诊病历。例如医疗机构可以以自己的门诊患者登记簿、处方、化验单等证明自己书写的门诊病历的内容，并且以此证明自己书写了门诊病历。因为一般来讲，如果医生书写了患者登记簿的就会书写门诊病历。此时，即可适用《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第75条“有证据证明一方当事人持有证据无正当理由拒不提供，如果对方当事人主张该证据不利于证据持有人，可以推定该主张成立。”之举证规则，确定双方责任，而不应简单地处理。
因此也提示我们广大医务人员，面对门诊患者也不能疏忽大意，同样需要认真书写病历，同时认真做好患者登记簿的书写，以避免产生举证不能的法律后果。
（2007-10-29夜）
（《医师报》，2007年11月8日21版）
联系方式：
北京市朝阳区麦子店街37号盛福大厦1930室
北京市共和律师事务所
010-85276468-632
wanxin@concord-lawyers.com