辽宁省大连市人民政府


大连市职工医疗保险基金管理暂行办法
大连市人民政府



第一条 为加强职工医疗保险基金的管理，根据《大连市职工医疗保险暂行规定》制定本办法。
第二条 本办法适用于对医疗保险基金的筹集、使用、营运的监督管理。
第三条 大连市财政局应会同市卫生局、市劳动局加强对医疗保险基金的监督管理，保证医疗保险基金专款用于职工的医疗保险。
医疗保险经办机构，应依照本办法具体做好医疗保险基金的筹集、使用、营运等管理工作。
各约定医疗机构，应积极配合医疗保险基金管理部门和医疗保险经办机构做好医疗保险基金的管理和使用。
第四条 单位和职工缴纳的医疗保险费，由单位每月10日前向医疗保险经办机构缴纳。
第五条 医疗保险经办机构收到医疗保险基金后，应于每月15日前存入财政在银行开设的“财政专户”，财政部门应按医疗保险经办机构提出的拨款计划，审核拨付医疗保险费用。
第六条 医疗保险基金列支渠道：
㈠国家机关（含团体）、全额预算管理的事业单位和差额预算管理的全民所有制医院，由各单位预算内资金列支；差额预算管理的其他事业单位及自收自支预算管理的事业单位，由单位提取的医疗基金列支；企业在职职工从福利费中列支，离退休、退职人员（以下简称离退休人员）在
企业管理费中的劳动保险费中列支，个人缴纳部分在本人工资中扣除。
㈡违反有关规定，缴纳的滞纳金或罚款，国家机关及全额拨款和差额拨款及自收自支预算管理的事业单位在专用基金中列支。企业在营业外支出中列支。
㈢停薪留职人员由个人或聘用单位负担，由保留公职的单位代收代缴。停薪留职人员出国的，只允许使用存入个人帐户的基金，超支不补。
第七条 破产企业在清算财产时，应先清偿欠缴的医疗保险费，并缴足以离退休人员上年度实际人均医疗费为基数的10年医疗费用。
第八条 经济困难的单位，确无能力缴纳医疗保险费时，在规定的缴费期内，应向医疗保险经办机构申请，经医疗保险经办机构审核同意、其行政主管部门批准，可以办理缓缴手续，缓缴期最长为三个月。
投保单位无故未缴纳医疗保险费一个月或经批准缓缴三个月后未缴的，医疗保险经办机构将停止其职工使用由社会统筹医疗基金支付的医疗费用。
第九条 医疗保险基金必须纳入财政预算管理，专户储存，专帐记载，专款用于下列费用：
㈠基本医疗费用；
㈡医疗保险经办机构按医疗保险费的一定比例提取的管理服务费。管理服务费的开支项目：人员经费、公务费、业务费、宣传费、设备购置费、房屋基建修缮费以及其他与医疗保险工作有关的费用（管理服务费的具体办法另行制定）。
㈢经市政府批准支付的其他与医疗保险有关的费用。
第十条 凡参加医疗保险的职工，均应建立个人医疗帐户（IC卡）。
个人医疗帐户资金划入IC卡，职工在实行计算机联网管理的约定医疗机构就医时，用IC卡结算。在未实行计算机管理的约定医院机构就医的，医疗费用暂由职工个人垫付。
第十一条 职工的IC卡要谨慎保管，不得涂改、损坏。遗失的，要立即向医疗保险经办机构挂失，办理补办手续，在未挂失以前的一切损失，由职工本人负责。
第十二条 个人医疗帐户的余额，第年结算一次，按同期居民活期存款利率计算利息，经核定后划入个人医疗帐户，结转使用。
第十三条 职工死亡后，个人医疗帐户余额依据《中华人民共和国继承法》的规定依法继承。其合法继承人有工作的，可转入合法继承人的个人医疗帐户中，若无工作的，余额和利息（到结算日期为止），由医疗保险经办机构一次性结算，发给合法继承人。
第十四条 职工在投保范围内工作发生变动时，凭有关证件到医疗保险经办机构办理个人医疗帐户转移手续。凡有欠缴医疗保险费的，应补缴其欠交部分，方可办理个人医疗帐户转移手续。
职工调转外省市的，其个人医疗帐户资金余额可转入调入地的医疗保险机构，若转入地区未实行医疗保险社会统筹的，其个人医疗帐户资金余额及利息可一次性结算给本人。
第十五条 职工与投保单位因解除或终止劳动关系等原因，暂时中断缴纳医疗保险费的，单位应及时通知医疗保险经办机构，职工的个人医疗帐户内资金可继续使用，资金用完后，IC卡暂停使用，由本人保管，重新就业后，可继续作用。
第十六条 投保单位和职工，有权查询、了解个人医疗帐户资金使用情况。
第十七条 成立大连市医疗保险监督委员会，其成员由医改办、财政局、卫生局、劳动局、总工会、职工代表、专家代表组成，实施对医疗保险基金管理的社会监督。
第十八条 医疗保险经办机构有权对约定医疗机构医疗保险费的使用情况以及相关的事项进行监督检查，约定医疗机构在不违反国家规定的情况下，应提供有关资料，需要卫生行政管理部门支持和协助的，卫生行政管理部门应积极予以协助。
第十九条 本办法由大连市财政局负责解释。
第二十条 本办法自一九九六年七月一日起施行。




1996年6月11日
甘肃省嘉峪关市人民政府


嘉峪关市实施《工伤保险条例》办法


嘉政办发（2004）46号
第一条 根据国务院《工伤保险条例》（以下称《条例》）和甘肃省贯彻落实<工伤保险条例 >实施意见，结合我市实际，制定本办法。
第二条 我市行政辖区内的各类企业、有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照《条例》及本办法的规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。　
　 第三条 市劳动保障行政部门负责全市工伤保险工作。社会保险经办机构(以下简称经办机构)具体承办工伤
保险事务。
财政、卫生、工商、安全监管等行政部门应当按照各自职责，协同劳动保障行政部门做好工伤保险工作。
　　第四条 根据国家规定和本市工伤保险基金支出、工伤发生率和职业病危害程度等情况，按照以支定收、收支平衡的原则，在0.5%─2%左右确定参保单位工伤保险行业基准费率和浮动档次（见附表），向社会公布后施行。
第五条　工伤保险基金实行全市统筹。工伤保险基金由下列各项构成：
　　（一）用人单位缴纳的工伤保险费；
　　（二）工伤保险基金的利息；
　　（三）滞纳金；
　　（四）社会捐赠；
　　（五）依法纳入工伤保险基金的其它资金。
第六条 工伤保险基金纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，用于下列项目的支出：
　　（一）工伤保险待遇；
　　（二）劳动能力鉴定费用；
　　（三）工伤认定调查费用；
　　（四）法律、法规规定用于工伤保险的其它费用。
第七条 工伤保险储备金按5%的比例提取，用于重大事故的工伤保险待遇支付，其滚存总额超过当年工伤保险基金收入总额的30%时，不再提取。储备金不足支付的，由市财政垫付。
　 第八条　用人单位应当自事故伤害发生之日或者职工被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向劳动保障行政部门提出工伤认定申请，并提交以下材料：
　　（一）工伤认定申请表；
　　（二）劳动关系或事实劳动关系的有效证明；
　　（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明；
　　（四）职工本人身份证明；
　　（五）其它相关证明材料。
　 第九条 用人单位未按规定提出工伤认定申请的， 工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起１年内，可以直接向劳动保障行政部门提出工伤认定申请，并提交第八条规定的证明材料。
　　第十条　认定为工伤或者视同工伤的，除工亡职工外，由劳动保障行政部门核发《职工工伤证》。《职工工伤证》由用人单位领取后，发给工伤职工本人保管，用人单位不得扣留。
　　第十一条 劳动能力鉴定委员会履行下列职责：
　　（一） 工伤职工劳动能力的鉴定；
　　（二） 延长停工留薪期的确认；
　　（三） 安装、配置辅助器具的确认；
　　（四） 工伤复发的确认；
（五） 工亡职工供养亲属劳动能力的鉴定。
　　第十二条 用人单位、工伤职工或者其直系亲属提出劳动能力鉴定申请，应当填写《劳动能力鉴定申请表》并提交下列材料：
　　（一）《职工工伤证》；
　　（二）工伤认定决定；
（三）职工工伤医疗的有关资料；
（四）劳动能力鉴定委员会认为有必要的其它材料。
　 第十三条　工伤职工停工留薪期满或者停工留薪期内治愈，存在残疾、影响劳动能力的，应当提出劳动能力鉴定申请。劳动能力鉴定委员会应当自受理之日起60日内作出鉴定结论。必要时，可以延长30日。劳动能力鉴定结论应当书面通知用人单位、工伤职工和经办机构。
　　工伤职工停工留薪期应当由劳动能力鉴定委员会根据签订服务协议的医疗机构的诊断证明和本市有关规定确定，并书面通知用人单位、工伤职工或者其直系亲属和经办机构。　　
第十四条　工伤职工的下列工伤保险待遇从工伤保险基金中支付：
　　（一）工伤医疗费；
　　（二）康复性治疗费；
　　（三）辅助器具配置费及维修费用；
　　（四）生活护理费；
　　（五）一次性伤残补助金；
　　（六）一级至四级伤残职工的伤残津贴；
　　（七）丧葬补助金；
　　（八）供养亲属抚恤金；
　　（九）一次性工亡补助金。
第十五条 一次性工亡补助金标准为60个月的全市上年度职工月平均工资。
　 第十六条 工伤职工的下列工伤保险待遇由用人单位负责：
　　（一）住院伙食补助费；
　　（二）外地就医的交通、食宿费用；
　　（三）停工留薪期的工资福利待遇；
　　（四）停工留薪期的生活护理；
　　（五）五级、六级伤残职工的伤残津贴；
　　（六）一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。
第十七条 伤残津贴、生活护理费和一次性伤残补助金，自做出劳动能力鉴定结论的次月起计发。供养亲属抚恤金从职工工亡的次月起计发。
丧葬补助金、一次性工亡补助金从职工工亡之日起10日内办理完毕。
第十八条 工伤职工需要进行康复性治疗的，由医疗机构提出诊断建议，报经办机构核实。工伤职工需要安装、配置辅助器具或者工伤复发需要治疗的，由医疗机构提出诊断建议，报市劳动能力鉴定委员会确认。辅助器具的安装、配置按国内普及型标准报销。
本市居住的工伤职工因工伤疾病引发的有关紧急救治费用，报销时要有救治医疗机构的相关证明，要载明引发疾病的确切原因。
居住外地的工伤人员因工伤疾病引发的有关突发疾病，报销时要有县及县以上公立医院的诊断证明、用药明细单和病历复印件。
居住偏远地区的工伤人员因工伤疾病引发的有关突发疾病，报销时要有乡及乡以上公立医院的诊断证明、用药明细单和病历复印件。
　　第十九条 伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费由市劳动保障行政部门根据职工平均工资和生活费用变化等情况适时调整。
　　第二十条 职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，经本人提出，可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。
　　一次性工伤医疗补助金标准：五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资。
　　一次性伤残就业补助金标准：五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资。
　　第二十一条 职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残，劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。
　　一次性工伤医疗补助金标准：七级伤残为12个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资。
一次性伤残就业补助金标准：七级伤残为12个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资。
　 第二十二条　已经参加保险的单位，撤销、破产时，由原单位按照全市上年度工伤人员人均工伤费用一次性缴纳10年的工伤保险费用后，由经办机构负责支付一级至四级工伤人员、享受供养亲属抚恤金人员以及已退休工伤人员的工伤保险基金支付项目的待遇；未达到退休年龄的五级至十级工伤职工，应由用人单位按照本办法第二十、二十一条规定的标准，支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。
　第二十三条 职工工伤涉及其它民事伤害赔偿的， 伤害赔偿总额低于工伤保险待遇的，由工伤保险基金补足差额部分，其待遇不得重复享受。
　　职工或者其直系亲属获得赔偿后，应当偿还工伤保险基金或者用人单位已经垫付的费用。
第二十四条 被认定为工伤的职工或供养亲属享受工伤保险待遇时应提交《工伤认定通知书》和《工伤证》等相关资料。
　　第二十五条 工伤职工有下列情形之一的，停止享受相关的工伤保险待遇：
　　（一）违反工伤就医管理规定的；
　　（二）违反工伤辅助器具管理规定的；
　　（三）拒不接受劳动能力鉴定的；
　　（四）拒不提供生存证明等有关材料的；
　　（五）被判刑正在收监执行（含保外就医）的；
（六）拒绝治疗的；
　　（七）其他丧失享受待遇条件的。
第二十六条 职工与用人单位之间因劳动关系发生争议的，当事人应当向劳动争议仲裁委员会申请仲裁，由劳动争议仲裁委员会依法确定劳动关系。依法定程序处理劳动争议的时间不计算在工伤认定的时限内。
第二十七条　酒钢（集团）公司历年来的工伤职工，自酒钢（集团）公司参加工伤保险统筹后，发生的费用符合《工伤保险条例》支付范围的由工伤保险基金支付。
第二十八条 市劳动和社会保障局，可根据国家、省、市的规定，制定有关具体的管理细则。
第二十九条 本办法未尽事宜按国家有关规定执行。
　　第三十条 本办法自公布之日起施行。
第三十一条 本办法由市劳动和社会保障局负责解释。

二00四年六月八日