山东省人大


山东省口岸综合管理条例
山东省人民代表大会



（1996年4月17日省八届人大常委会第21次会议通过）

第一章 总 则
第一条 为加强口岸综合管理，协调各口岸单位的工作，确保口岸安全畅通，维护国家主权和利益，促进对外开放和经济发展，根据国家有关法律、法规的规定，结合本省实际，制定本条例。
第二条 本条例所称口岸是指经国务院或者省人民政府批准，供人员、货物和交通运输工具出入境的港口、机场、车站等。
第三条 凡在本省行政区域口岸从事交通运输、检查检验、对外贸易、船舶代理、货运代理、仓储转运、涉外服务、公证鉴定、对外索赔、装卸理货、宣传接待及出入境等活动的所有单位（简称口岸单位）和个人，均必须遵守本条例。
第四条 省及口岸所在市人民政府（地区行署）、县（市）人民政府授权的口岸综合管理机构负责辖区口岸综合管理工作。其职责是：
（一）贯彻执行国家及省有关口岸管理的法律、法规和规章；
（二）编制并组织实施辖区口岸开放规划和计划，组织验收和审查上报口岸开放与关闭，办理报批外国籍交通运输工具临时进出非开放口岸事宜，组织协调有关部门开辟国际客运、货运航线；
（三）会同有关部门审查上报口岸检查检验机关人员编制及其配套设施建设资金事宜，检查督促辖区口岸配套设施建设和改造；
（四）督促检查口岸检查检验机关按照各自的职责和规定对出入境人员、交通运输工具、货物和行李物品进行监督管理以及检查、检验、检疫等；
（五）主持平衡辖区口岸外贸运输计划，组织协调口岸单位共同做好口岸集疏运和出入境旅客接送工作；
（六）协调处理或者裁决口岸单位之间发生的影响口岸正常运转的争议；
（七）组织口岸单位对工作人员进行涉外政策、纪律和国家安全教育；
（八）查处违反口岸管理法律、法规的行为，会同有关部门查处口岸重大涉外事件；
（九）组织口岸单位开展共建社会主义精神文明口岸活动；
（十）人民政府授予的其他职责。
第五条 口岸单位应当遵纪守法，密切配合，自觉接受口岸综合管理机构的组织协调和督促检查。

第二章 口岸的开放与关闭
第六条 口岸开放应当按照国家和省制定的口岸开放规划与计划有步骤地进行。
第七条 新建口岸港口、码头、机场、集装箱中转站以及老口岸扩建工程正式立项前，项目主管部门应当征求口岸综合管理机构的意见。
口岸现场检查检验设施及其他配套设施应当与港口、机场、车站等主体工程统一规划、统一设计、同步建设。口岸现场检查检验设施投资列入主体工程投资之内；其他配套设施投资按照国家有关规定办理。
新开放口岸检查检验机关的机构设置、人员编制及办公生活设施建设资金等，由口岸综合管理机构会同有关部门提出方案，经省人民政府同意后，报国务院审批。
第八条 开放口岸按照下列程序报批：
（一）一类口岸，由拟开放口岸所在市（地）人民政府（行署）报经省人民政府商有关驻军同意后，由省人民政府报国务院审批。
（二）二类口岸，由拟开放口岸所在市（地）人民政府（行署）商有关驻军和检查检验机关同意后，由市（地）人民政府（行署）报省人民政府审批。
第九条 开放口岸的上报文件应当附下列资料：
（一）口岸开放的可行性研究报告；
（二）检查检验机关等机构设置和人员编制方案；
（三）口岸检查检验配套设施建设情况。
第十条 口岸正式对外开放前，口岸综合管理机构应当组织有关部门对其交通基础设施、安全设施、通讯设施、检查检验配套设施、检查检验机关的机构设置和人员配备情况进行检查验收。
新开放的一类口岸，由省口岸综合管理机构组织初验后，报国家口岸综合管理机构组织验收。
新开放的二类口岸，一类口岸扩建工程，以及位于开放水域内的货主专用码头、渔业码头、修船厂等，由省口岸综合管理机构组织验收。
未经验收或者验收不合格的，不得对外开放。
第十一条 外国籍交通运输工具临时进出非开放口岸的报批程序，按国家有关规定办理。遇有特殊情况，由所在市（地）人民政府（行署）商有关驻军和检查检验机关同意后，报省人民政府审批，并安排检查检验工作。
第十二条 对外开放口岸的关闭由原申请机关报原批准机关审批。特殊情况可以由批准机关直接下令关闭。

第三章 口岸的检查检验
第十三条 凡经本省行政区域口岸出入境的人员、货物和交通运输工具等，由口岸检查检验机关依法实施出入境检查、检验和检疫。
第十四条 入境交通运输工具抵达口岸未办妥进口岸手续前和出境交通运输工具已办妥出口岸手续后，未经边防检查机关批准，不得上下人员、装卸货物。国家另有规定的从其规定。
第十五条 需要进行检验、检疫的进出口货物，检查检验机关应当一次开舱（箱），分别取样化验并出具证书。同一货物的同一检验、检疫项目，不得重复检验、检疫和收费。
口岸综合管理机构可以组织检查检验机关，对出入境交通运输工具及进出口货物集中办理检查、检验手续。

第四章 口岸的集疏运
第十六条 口岸综合管理机构应当根据国家外贸进出口任务和口岸通过能力，主持平衡辖区口岸外贸运输计划，报经国家批准后，督促有关单位执行。
第十七条 经营进出口业务的企业和外贸运输单位，应当按照规定向口岸综合管理机构报送年、月度运输计划及完成情况统计报表。运输计划如有变动，应当及时向口岸综合管理机构及交通部门报告。
第十八条 口岸综合管理机构应当组织协调交通、铁路、民航等部门，共同做好口岸外贸运输工作。
第十九条 港口管理部门应当本着有序高效、安全畅通的原则组织船舶装卸作业，旅游船和定期客货班轮应当优先安排。
对口岸集疏运影响较大的大宗货物，有关部门和单位应当按照计划均衡交货、派船，重点物资应当及时集疏运。
第二十条 铁路部门应当优先安排进出口货物运输计划，并优先配车、装运。
第二十一条 交通运输企业应当按照口岸外贸运输计划的要求，配足运力，保证口岸外贸货物及时集疏运。
第二十二条 经营国际客运业务的企业或者其代理人，应当将出入境航班的始发和到达时间、旅客人数、货物载量等情况，提前向口岸综合管理机构及检查检验机关报告。如有变更，应当及时通知有关单位。
第二十三条 进口货物到达口岸后，承运人或者其代理人应当及时通知收货人或者其货运代理人办理报关提货手续。对超期未报关货物按国家有关规定处理。
货物发生残损、短缺或者全票灭失的，货运部门应当出具商务记录。
口岸综合管理机构应当组织有关单位及时查验在运输过程中残损、短缺、灭失的货物和口岸溢卸、无人认领的物品，并按照国家有关规定进行处理。
第二十四条 口岸发生堵塞，由当地人民政府下达疏港命令，交通部门及有关单位必须执行，口岸综合管理机构督促检查命令的执行情况。
第二十五条 口岸综合管理机构应当会同有关部门加强口岸服务行业的综合管理。
经批准从事船舶代理和货运代理业务的企业，应当按照规定及时、准确地向有关部门提供单证，加速船舶周转和货物集疏运。
经批准从事外轮理货的企业，应当保证理货工作质量，切实代表委托方办理货物交接，做好理货签证和记录，如实出具单证。
凡从事口岸仓储、熏蒸和外轮供应等项业务的，必须报经口岸综合管理机构会同有关部门审查批准，未经批准不得经营相关业务。
第二十六条 在口岸实施行政性事业性收费的，应当严格执行国家及省有关规定，不得擅自增加收费项目或者提高收费标准。

第五章 争议的处理及罚则
第二十七条 对口岸单位之间发生影响口岸正常运转的争议，口岸综合管理机构应当按照国家和省的有关规定进行协调、处理；遇有紧急情况有权作出处理决定。对口岸综合管理机构作出的处理决定，口岸单位及有关人员必须执行。
第二十八条 拒不执行口岸综合管理机构的处理决定，影响口岸正常运转，造成恶劣影响或者经济损失的，口岸综合管理机构可以视情节轻重，对直接责任人员或者主要负责人予以通报批评，并建议其所在单位或者上级主管机关给予行政处分。
对危害国家主权和安全的，移送有关机关依法处理。
第二十九条 违反本条例规定，有下列行为之一的，由口岸综合管理机构责令限期改正，赔偿直接经济损失，并可以视情节轻重处10万元以下罚款；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
（一）未经验收或者验收不合格擅自对外开放口岸的；
（二）拒不执行当地人民政府下达的疏港命令及拒不接受口岸综合管理机构的督促检查的；
（三）未经批准擅自经营口岸仓储、熏蒸、外轮供应等项业务的。
第三十条 依照本条例实施罚款处罚的，应当使用省财政部门统一制发的罚款收据，罚款缴同级财政。
第三十一条 当事人对行政处罚决定不服的，可以自接到处罚决定书之日起15日内，向同级人民政府或者作出处罚决定机关的上一级主管机关申请复议；对复议决定不服的，可以自接到复议决定书之日起15日内向人民法院起诉。当事人也可以自接到处罚决定书之日起15日内直接
向人民法院起诉。复议和诉讼期间，不停止处罚决定的执行。
当事人逾期不申请复议也不向人民法院起诉，又不履行处罚决定的，由作出处罚决定的机关申请人民法院强制执行。
第三十二条 阻挠、干扰口岸管理人员依法执行公务构成违反治安管理行为的，由公安机关依法处理；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第三十三条 口岸管理人员滥用职权，徇私舞弊，玩忽职守的，由所在单位或者上级主管机关、同级行政监察机关给予相应的行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第六章 附 则
第三十四条 本条例自1996年7月1日起施行。



1996年4月17日
江苏省盐城市人民政府


盐城市人民政府关于印发盐城市职工医疗保险办法的通知

盐政发〔2009〕68号


各县（市、区）人民政府，市开发区管委会，市各委、办、局，市各直属单位：
　　现将《盐城市职工医疗保险办法》印发给你们，请认真贯彻执行。


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　盐城市人民政府
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○○九年三月十七日

　　　　　　　　　　　　　　　　盐城市职工医疗保险办法

　　第一章总则

　　第一条为建立健全适应经济社会发展的医疗保险制度，切实保障职工基本医疗需求，促进经济社会和谐发展，根据相关法律、法规和政策规定，结合我市实际，制定本办法。
　　第二条职工医疗保险建立以基本医疗保险为基础，大额补充医疗保险、公务员医疗补助和企业补充医疗保险相结合的多层次社会医疗保险制度。鼓励用人单位和个人在参加职工医疗保险的基础上参加商业健康保险。
　　第三条职工医疗保险水平坚持与当地经济社会发展水平相适应；医疗保险基金筹集坚持用人单位、个人和财政合理分担；医疗保险基金运营坚持以收定支，实现基金收支基本平衡；医疗保险待遇补偿坚持公平和效率相结合,权利和义务相对应。

　　第二章参保范围与对象

　　第四条本市行政区域的国家机关、事业单位、社会团体、城镇各类企业、民办非企业单位、个体工商户等（以下简称用人单位），应当依法参加统帐结合的职工基本医疗保险。
　　用人单位的在职职工、个体工商户雇工和符合国家、省、市文件规定的退休人员（以下简称参保人员），应当依法参加统帐结合的职工基本医疗保险。灵活就业等人员可以参加职工基本医疗保险。参加城镇居民基本医疗保险的人员可以转入职工基本医疗保险。
　　部、省属和外地驻盐单位按照属地管理原则参加本市职工基本医疗保险。
　　第五条在本市办理就业登记的外籍人员和港、澳、台人员，可以参加职工基本医疗保险。
　　第六条经县（市、区）以上人民政府认定，且无力按照统帐结合模式参加职工基本医疗保险的困难企业，可以先参加住院基本医疗保险，生产经营恢复正常后，转入统帐结合的基本医疗保险。
　　第七条参加职工基本医疗保险的用人单位和参保人员均应参加大额补充医疗保险。
　　第八条符合《中华人民共和国公务员法》规定的国家公务员，经批准参照《中华人民共和国公务员法》管理的事业单位工作人员和退休人员，财政全额拨款的事业单位工作人员和退休人员纳入公务员医疗补助实施范围。其他事业单位也可以参加公务员医疗补助。
　　第九条参加职工基本医疗保险的企业，以及未参加公务员医疗补助的其他用人单位，可以为本单位职工和退休人员建立企业补充医疗保险。

　　第三章医疗保险基金的筹集

　　第十条职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位按照全部职工工资总额的8%缴纳；在职职工按本人缴费工资的2%缴纳，由用人单位按月从职工工资中代扣代缴。灵活就业等人员由个人按照职工基本医疗保险规定的缴费基数10%缴纳。
　　第十一条职工工资总额以国家统计局规定的统计口径（含各种津贴工资、补助工资及奖金）为准。职工工资总额无法确定的，按当地上年在岗职工平均工资确定。新录用人员按起薪当月工资收入换算成全年工资收入确定缴费基数。职工基本医疗保险缴费基数的上下限由劳动保障行政部门确定并公布。
　　第十二条住院基本医疗保险缴费基数按照当地上年在岗职工平均工资的60%确定，缴费比例为45%，可以采取企业自筹、个人缴费、主管部门调剂和财政补助等办法筹集。
　　第十三条大额补充医疗保险基金由用人单位缴纳、基本医疗保险个人医疗帐户划转、统筹基金提取三部分组成。分别为用人单位为参保人员每人每月缴纳6元（个人参保的由个人缴纳），参保人员从个人医疗帐户中每人每月划转6元（参加住院基本医疗保险的由用人单位缴纳），从医疗保险统筹基金中提取10%。大额补充医疗保险基金实行独立核算，专项管理。
　　第十四条公务员医疗补助基金由用人单位按照工作人员上年度工资总额的4%（含用人单位缴纳的大额补充医疗保险基金）缴纳。
　　第十五条用人单位缴纳医疗保险费的列支渠道为：行政机关和由财政拨款的事业单位、社会团体列入财政预算安排；其他事业单位和社会团体按原资金渠道列支；企业在税前列支。参保人员缴纳的医疗保险费不计征个人所得税。
　　第十六条企业补充医疗保险基金筹资比例在单位职工上年度工资总额的4%以内的部分在税前列支。
　　第十七条用人单位缴纳的职工基本医疗保险、大额补充医疗保险和公务员医疗补助费用，按月由地税部门征收。灵活就业等人员按规定时间到指定地点缴纳下年度的医疗保险费。
　　第十八条用人单位及其职工应当按照规定，按时足额缴纳职工医疗保险费。用人单位应定期向职工公布医疗保险费的缴纳情况，接受工会组织和职工的监督。医疗保险经办机构免费为用人单位、参保人员个人提供缴费情况及个人医疗帐户查询服务。
　　第十九条职工医疗保险费不得减免。用人单位未按规定足额缴纳和代扣代缴医疗保险费的，由征缴部门责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴本金外，从欠缴之日起，按日加收2‰滞纳金，滞纳金并入基本医疗保险统筹基金。
　　第二十条用人单位或个人未按规定缴纳医疗保险费的，从次月起暂停享受医疗保险待遇，暂停期间所发生的医疗费用由用人单位或个人承担。续保时，应缴未缴期间的医疗保险费由用人单位或个人按规定标准补缴。
　　第二十一条参保单位发生分立、合并、终止时，必须清偿欠缴的医疗保险费，在资产清算时，依据国家有关法律、法规，首先清偿欠缴的医疗保险费，并按照盐政办发［2000］41号有关规定，缴足离岗休养人员、退休人员和其他特殊人群的医疗保险费。
　　第二十二条参保人员因退休、调动、死亡或与单位解除、终止劳动合同等情况，须及时凭有关证明到医疗保险经办机构办理医疗保险关系变更或终止等手续。

　　第四章缴费年限

　　第二十三条参加医疗保险人员达到法定退休年龄退休后，享受退休人员的基本医疗保险待遇必须同时具备以下条件：退休时最低缴费年限男满30年、女满25年（特殊工种的男满25年、女满20年），实际缴费年限满10年。缴费年限包括1996年12月31日之前按国家规定计算的视同缴费年限（工作年限）和实际缴费年限。参加住院基本医疗保险的缴费年限，计算实际缴费年限。
　　第二十四条参保人员连续参加基本医疗保险，退休时最低缴费年限男不满30年、女不满25年（特殊工种的男不满25年、女不满20年），或实际缴费年限不满10年的，都应予补足；未参保或中断参保的，应予补缴1997年以来的医疗保险费续接缴费年限，补缴后仍不足最低缴费年限或实际缴费年限的，都应予补足。
　　1997年以来未参保或中断参保的，最低缴费年限或实际缴费年限不足的，按办理补缴手续时当地上年度在岗职工社会平均工资和缴费比例以及需要补缴的年限予以补足。
　　第二十五条因病或非因工负伤，经市级以上劳动鉴定委员会确认，完全丧失劳动能力按月领取生活费的人员，应按规定缴费基数和比例继续缴纳医疗保险费用，待男年满50周岁、女年满45周岁时，享受退休人员的基本医疗保险待遇。
　　第二十六条医疗保险实行连续参保缴费时间与统筹支付限额挂钩政策。参保人员参保时间不满6个月的，医疗保险统筹基金不予支付；连续参保满6个月不满1年的，医疗费用报销不超过10000元；满1年不满2年的，不超过20000元；满2年以上的，享受基本医疗保险正常待遇。连续参保满1年的享受大额补充医疗保险待遇。
　　第二十七条用人单位和参保人员中断或未足额缴费，超过6个月以上的，在按规定补缴后，视同首次参保，执行统筹待遇挂钩政策，缴费年限合并计算。
　　第二十八条参保人员工作流动时，医疗保险个人医疗帐户余额实行清算转移，实际缴费年限接续计算。
　　第二十九条参加城镇居民基本医疗保险人员要求转入职工基本医疗保险的，应补缴其参加城镇居民基本医疗保险与职工基本医疗保险费差额，其城镇居民基本医疗保险缴费年限，合并计入职工基本医疗保险缴费年限。

　　第五章医疗保险待遇

　　第一节基本医疗保险

　　第三十条职工基本医疗保险建立参保人员个人医疗帐户，个人医疗帐户基金主要用于参保人员的门诊医疗费用。
　　个人医疗帐户根据参保人员的年龄确定不同的划入比例：35周岁及其以下者，按本人缴费工资4%划入；36周岁至45周岁者，按本人缴费工资的5%划入；46周岁及其以上者，按本人缴费工资的6%划入；退休人员按本人上年度退休金的7%划入。
　　第三十一条个人医疗帐户结余金额按国家规定计息，可以结转使用和依法继承。个人医疗帐户结余超过600元以上部分，可用于支付住院个人负担费用，也可用来为直系亲属缴纳城镇居民基本医疗保险费。
　　第三十二条用人单位和个人参保缴纳的基本医疗保险费除划入个人医疗帐户以外的部分，建立医疗保险统筹基金。医疗保险统筹基金与个人医疗帐户基金分开运作、分别管理。
　　第三十三条医疗保险统筹基金主要用于支付参保人员符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施范围的住院医疗费用。
　　（一）根据医院等级确定参保人员每次住院费用结算起付标准。起付标准以下（含起付标准）的医疗费用，由个人自负。二级以上综合医院年内首次住院起付标准为600元，以后每住院一次降低100元，最低不低于300元。二级专科医院和一级医院年内首次住院起付标准为400元，以后每住院一次降低100元，最低不低于200元。年内在二级专科医院和一级医院住院时，已在二级以上综合医院住院的次数合并计算。
　　（二）起付标准以上部分，实行住院医疗费用年度累计分段报销的办法。起付标准至5000元（含5000元）以内的部分在职职工（含灵活就业等人员）报销85%，个人负担15%；5000元以上至10000元（含10000元）的部分报销90%，个人负担10%；10000元以上到50000元（含50000元）的部分报销95%，个人负担5%。退休人员个人负担比例为在职职工的一半。50000元以上的部分按大额补充医疗保险政策补偿。
　　第三十四条住院基本医疗保险是职工基本医疗保险的一种过渡形式，仅缴纳医疗保险统筹部分费用，不划入个人医疗帐户，享受职工基本医疗保险住院补偿待遇。

　　第二节大额补充医疗保险

　　第三十五条大额补充医疗保险的支付范围主要包括符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施范围的大病、慢性病患者的门诊医疗费用，住院医疗费用超过50000元的部分，以及符合报销范围的特殊诊疗费用和特殊材料费用。
　　第三十六条患恶性肿瘤、肾功能不全、再生障碍性贫血、精神病、脑血管意外等疾病的参保人员的门诊医疗费用，个人医疗帐户用完后，直接进入大额补充医疗保险报销；患高血压病（Ⅱ、Ⅲ期）、糖尿病、慢性乙型活动性肝炎、肺心病、类风湿病等疾病的参保人员的门诊医疗费用，个人医疗帐户用完后，先负担300元，再进入大额补充医疗保险报销。其中，在二级以上医院就诊的，报销80%，个人负担20%；在一级医院或社区卫生服务站、企事业单位卫生所（室）就诊的，报销90%，个人负担10%。同时，对高血压病（Ⅱ、Ⅲ期）、糖尿病、慢性乙型活动性肝炎、肺心病、类风湿病等慢性病患者的门诊医疗费用，实行限额报销，在职人员全年不超过800元，退休人员全年不超过1200元。
　　患慢性肾功能衰竭的参保人员进行血液透析（含腹膜透析）治疗的费用，40000元（含40000元）以内按实报销，超过40000元的部分，大额补充医疗保险基金报销90%，个人负担10%。
　　第三十七条住院医疗费用在50000元以上的部分，大额补充医疗保险基金报销90%，个人负担10%。
　　第三十八条参保人员安装人工器官（人工晶状体、心脏起博器、人工股骨头等）特殊材料费用，符合《盐城市基本医疗保险医用特殊材料支付范围和标准》的，进入大额补充医疗保险基金报销。其中：在3000元以下（含3000元）的部分报销90%，个人负担10%；3000元以上至10000元（含10000元）的部分报销85%，个人负担15%；10000元以上的部分报销80%，个人负担20%。
　　第三十九条对低保、特困、重残等困难群体，符合医疗保险报销范围的医疗费用，全年个人负担超过5000元的部分，给予再次补助，补助比例不高于70%。

　　第三节公务员医疗补助和企业补充医疗保险

　　第四十条参加公务员医疗补助并正常缴费的单位，其中在职人员按本人缴费工资、退休人员按本人上年度退休金的1%划入个人医疗帐户，其余部分作为共济基金，主要用于补助参加公务员医疗补助人员的门诊和住院医疗费用个人负担部分，以及工伤、生育医疗费等支出。
　　第四十一条参加公务员医疗补助人员，年度内发生符合职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施范围的门诊医疗费用，个人医疗帐户用完后，先负担300元，再给予补助， 300元以上5000元以内的部分补助80%。其中符合大额补充医疗保险报销范围的，先进入大额补充医疗保险报销，对应的个人负担部分再补助80%。
　　参加公务员医疗补助人员，年度内符合职工基本医疗保险用药目录、诊疗项目和服务设施范围的住院医疗费用，按基本医疗保险及大额补充医疗保险相关政策报销。个人负担费用超过个人医疗帐户余额的部分，在5000元（含5000）以内的补助80%， 5000元以上的部分补助90%。
　　第四十二条参加公务员医疗补助的人员因工负伤，符合工伤保险诊疗项目、工伤保险药品目录和服务设施范围的费用，在公务员医疗补助基金中列支。工伤认定及医疗期依照国家和省、市有关规定执行。
　　第四十三条参加公务员医疗补助的人员生育实行定点住院。生育费用按照定额标准结算：顺产费用为1200元；多胎、剖腹产费用为2300元；流产（孕期1-3个月）费用为200元；引产（孕期4-7个月）费用为900元。
　　第四十四条企业补充医疗保险主要用于补助患病职工按基本医疗保险及大额补充医疗保险相关政策报销后个人负担的费用。建立企业补充医疗保险的单位应制定具体管理办法，明确企业补充医疗保险基金的提取标准、支付项目和支付比例，以及医疗费用审核、报销等运作程序。企业补充医疗保险具体管理办法以及每年预决算方案须经企业职工代表大会（或企业工会）审议。

　　第六章医疗服务管理

　　第四十五条职工医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理制度。
　　定点医疗机构是指经统筹地区劳动保障行政部门审查确认，与医疗保险经办机构签订医疗保险服务协议，为本地医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。
　　定点零售药店是指经统筹地区劳动保障行政部门审查确认，与医疗保险经办机构签订医疗保险服务协议，为本地医疗保险参保人员提供基本医疗保险药品销售服务的零售药店。
　　建立定点医疗机构和定点零售药店准入、约束、退出的管理机制。对定点医疗机构和定点零售药店实施信用等级评定，服务质量实行日常稽查和年度考核。
　　第四十六条市劳动保障行政部门根据国家、省医疗保险相关政策制定基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施报销范围和支付标准。
　　第四十七条参保人员患病持本人的医疗保险证历和医疗保险卡到定点医疗机构就诊或定点零售药店购药，实行划卡结算。
　　第四十八条参保人员因病情需要住院治疗的，凭定点医院经治医生开具的入院通知单和本人单位或住所地社区卫生服务机构出具的住院介绍信，由本人或亲属持患者医疗保险证历和医疗保险卡到定点医院的医疗保险办公室审核登记后，办理住院手续。
　　第四十九条疑难病例因当地医疗条件限制需要转外地诊治的，按照逐级转诊的原则，由二级以上（含二级）的专科医院或当地最高级别综合医院出具转诊手续，并经医疗保险经办机构批准。市外可转本省上级医院或医学院附属医院。特殊病例需转外省诊治的，可转上海市所属的医疗保险定点三级医院。
　　转外诊治的医疗费用，个人先支付5%，然后再按医疗保险相关政策报销。未经批准，自行外出诊治的医疗费用，出国、出境期间发生的医疗费用，医疗保险不予报销。
　　长期驻外工作或异地安置的退休人员患病就医按异地就医管理办法执行。
　　第五十条符合住院标准的参保人员，患中、晚期恶性肿瘤、脑血管意外后遗症、骨折牵引、精神病康复期等大病、慢性病患者，病情稳定且行动不便的，可由一级以上定点医疗机构为其开设家庭病床。家庭病床的医疗费用以120天为一个结算周期，每一个结算周期起付标准为200元，起付标准至2500元以内的费用，由基本医疗保险统筹基金按90%的比例结付。
　　第五十一条参保人员因急诊不能到定点医疗机构就医，可就近选择医疗机构。急诊、异地就医等用现金结算的医疗费用，凭病历资料、费用清单、有效发票等到医疗保险经办机构结报。
　　第五十二条医疗保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店的费用结算在总量控制的基础上，分别采取综合定额、项目结算、单病种付费等结算办法。

　　第七章监督与责任

　　第五十三条医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，任何单位或个人不得挤占挪用和提取其他费用。社会保障监督委员会对医疗保险基金运营情况实施监督。
　　第五十四条医疗保险经办机构应建立、健全基金预决算制度、财务制度和审计制度，在确保基金运行安全的基础上实现保值增值。经办机构的人员经费和工作经费纳入财政预算。
　　第五十五条劳动保障行政部门负责医疗保险政策的制定、组织实施和监督管理等工作。医疗保险经办机构承办具体业务工作。
　　财政、审计、地税、卫生等部门按照各自职责，协同做好医疗保险管理服务工作。
　　第五十六条定点医疗机构和定点零售药店应认真贯彻执行医疗保险的各项政策、规定和制度，坚持因病施治、合理用药的原则，向参保人员提供优质、高效、廉价的医疗服务。
　　第五十七条用人单位应积极宣传国家、省、市医疗保险相关政策，及时做好医疗保险登记、申报和异地安置人员医疗费用报销等相关工作。
　　第五十八条发挥社会监督作用，任何单位和个人均可检举定点医疗机构、定点零售药店、用人单位、参保人员和经办机构工作人员的违法、违规行为。劳动保障行政部门按规定对举报人给予奖励。
　　第五十九条定点医疗机构和定点零售药店发生违反盐城市医疗保险政策的违规行为，由劳动保障行政部门按规定处理。
　　第六十条用人单位违反医疗保险有关规定，骗取医疗保险基金的，由劳动保障行政部门按国务院颁布的《劳动保障监察条例》处理。
　　第六十一条参保人员将医疗保险卡转借他人就医、购药，伪造病历和医疗费用票据等资料，骗取医疗保险基金的，由劳动保障部门追回违规费用，暂停其医疗保险待遇，情节严重、触犯刑律构成犯罪的，依法追究有关责任人的刑事责任。
　　第六十二条医疗保险经办机构工作人员因工作失职、渎职或者违反财经纪律造成医疗保险基金损失的，由相关行政部门给予行政处分，情节严重、触犯刑律的，依法追究有关责任人的刑事责任。

　　第八章附则

　　第六十三条对一至六级残疾军人实行医疗保险照顾政策，实行单独筹资，单独列帐管理。建国前参加革命工作的退休工人，符合基本医疗保险报销范围个人负担的部分费用，参加公务员医疗补助的在公务员医疗补助中支付；建立企业补充医疗保险的在企业补充医疗保险基金中支付。未参加公务员医疗补助，或未建立企业补充医疗保险单位中建国前参加革命工作的退休工人，可参照离休干部医疗费专项统筹管理办法实施。
　　第六十四条自本办法施行之日起，市区范围内（含市直、亭湖区、盐都区、市开发区）医疗保险基金的筹集、医疗保险待遇、医疗服务管理等均执行统一标准和程序。各县（市）的医疗保险具体标准可参照本办法执行。
　　第六十五条本办法自2009年4月1日起施行。本办法施行前盐城市人民政府及其有关部门颁布的基本医疗保险相关政策文件与本办法不一致的，以本办法为准。市劳动和社会保障局等部门依据本办法制定相关配套文件。